EL TIRO RAPIDO
Hoy en la mañana, en las oficinas centrales de la DIDA, el Departamento de Información y Defensoría de los Afiliados a la Seguridad Social, su directora general, Nélsida Marmolejos, ofreció una rueda de prensa con muy buenas noticias para los asegurados.
Primero, un poco de historia. El pasado 29 de octubre, el Consejo Nacional que es el órgano regulador del sistema de la Seguridad Social, emitió una resolución acordando significativos beneficios para los afiliados en los casos de las llamadas enfermedades catastróficas, así como en la ampliación del Catálogo de Prestaciones de Salud, el monto de la cobertura por medicamentos y la inclusión de fármacos para enfermedades que antes no estaban cubiertas.
Inconformes con esa resolución, algunas Aseguradoras de Riesgos de Salud, ARS, interpusieron un recurso ante el propio Consejo. Y amparándose en esa circunstancia legal, no aplicaron la resolución recurrida lesionando así los intereses de sus asegurados.
Esa situación ya ha quedado definitivamente resuelta y superada con el rechazo de dicho recurso y la confirmación de la resolución. Fue para ofrecer este importante anuncio que se convocó el encuentro con los medios de prensa.La licenciada Marmolejos explicó con lujo de detalles que a partir de ahora no habrá excusa posible en otorgarle esos beneficios a los afiliados.
Algunos de los más relevantes:
En lo adelante, cada evento catastrófico, entiéndase enfermedades de alto costo, estará cubierta hasta un millón de pesos por año. Sin importar el tiempo que se prolongue la enfermedad, cada año el afiliado dispondrá de esa suma para cubrir los costos del tratamiento hasta su total curación.
Si en un mismo año un afiliado sufre más de una enfermedad de alto costo o catastrófica, verá cubiertos los costos del tratamiento hasta un millón de pesos por año por cada una de ellas. O sea, que cada una estará cubierta de manera independiente.
La cobertura de la enfermedad será integral. Es decir, abarcará todos los aspectos y costos de la misma. No habrá excusas para que una aseguradora se niegue a cubrir el monto de cualquier procedimiento, prueba, medicamento, aparato, dispositivo, materiales o insumos que requiera el paciente.
En cuanto al Catálogo de Medicamentos queda ratificada la suma de ocho mil pesos anuales por paciente. Este podrá disponer de los medicamentos en cualquiera de sus presentaciones y cual sea la concentración.
El quebrantamiento de cualquiera de estas disposiciones por una ARS conllevaría sanciones establecidas en la ley. La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) dispone de la potestad de aplicar las mismas, que pudieran llegar inclusive al cierre de la aseguradora de salud.
No acaban aquí las buenas nuevas para los asegurados. Mediante un acuerdo de cooperación interinstitucional con el Colegio de Abogados, los afiliados al sistema dispondrán de asistencia legal gratuita en caso de que su reclamación deba ser llevada a tribunales, una jurisdicción que cae fuera del ámbito facultativo de la DIDA.
Son avances muy importantes en la prestación de los servicios de salud de la Seguridad Social. Y las prestadoras de servicios, entiéndase clínicas, laboratorios, consultorios están obligados a otorgarla a los pacientes, siempre que figuren en el listado de las contratadas por la ARS a la que el asegurado esté afiliado.
Un detalle fundamental: para que estas resoluciones se cumplan a cabalidad es preciso contar con la colaboración de los afiliados. Estos están en deber de reportar a la DIDA si en algún momento se les niegan estos servicios, o se les requiere un pago o un depósito ilegal, sobre todo, en los casos de emergencias médicas.
Más aún: la propia directora general de la DIDA exhorta inclusive a que, en caso necesario, los afiliados usen también los medios de comunicación para hacer sus reclamos.
Por nuestra parte, en TELEDEBATE siempre las puertas estarán abiertas de manera incondicional para contribuir a que los afiliados a la Seguridad Social puedan ejercer a cabalidad los derechos que les asisten, cuando estos traten de ser ignorados o vulnerados.
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2016-07-20 22:04:11
