{"id":697178,"date":"2026-09-25T02:04:24","date_gmt":"2026-09-25T06:04:24","guid":{"rendered":"https:\/\/diariodominicano.com\/?p=697178"},"modified":"2026-09-25T02:06:03","modified_gmt":"2026-09-25T06:06:03","slug":"fortalecer-la-administracion-contra-fraudes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariodominicano.com\/?p=697178","title":{"rendered":"FORTALECER LA ADMINISTRACI\u00d3N CONTRA FRAUDES"},"content":{"rendered":"\n

Una robusta administraci\u00f3n del riesgo previene y controla los fraudes millonarios de m\u00e9dicos y asociados que sustraen cuantiosos recursos destinados al cuidado de la salud de las familias m\u00e1s pobres y vulnerables, evitando la prescripci\u00f3n de an\u00e1lisis, estudios y medicamentos innecesarios<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los fraudes m\u00e9dicos \u2014ya sean prescripciones innecesarias, suplantaci\u00f3n de identidad, falsificaci\u00f3n de firmas, facturaci\u00f3n de servicios no realizados\u2014 constituyen la amenaza m\u00e1s grave contra la sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el derecho de la poblaci\u00f3n en todo el mundo.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan las autoridades estadounidenses las p\u00e9rdidas anuales por fraudes al Medicare y Medicaid superan los 100 mil millones de d\u00f3lares<\/em><\/strong>, equivalente a 1,000 d\u00f3lares por beneficiario. Otros estudios lo sit\u00faan en un 50% mayor, sustrayendo fondos destinados al cuidado de la salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Expertos con una larga trayectoria en el SFS estiman en un 7.5% el monto anual de los fraudes, abusos de prescripciones y cobros improcedentes. Una p\u00e9rdida de 11,250 millones de pesos anuales que no se traducen en servicios m\u00e9dicos a la poblaci\u00f3n.<\/em><\/strong> Minor\u00edas de m\u00e9dicos, cl\u00ednicas y centros de diagn\u00f3sticos que averg\u00fcenzan a la profesi\u00f3n mediante pr\u00e1cticas il\u00edcitas y re\u00f1idas con la \u00e9tica. Es plausible la postura del Colegio M\u00e9dico Dominicano (CMD) frente a este esc\u00e1ndalo may\u00fasculo.<\/p>\n\n\n\n

No se trata de hechos casuales y aislados, sino de la \u201cconfiguraci\u00f3n de una estructura criminal compuesta por empleados y m\u00e9dicos asociados para estafar al Estado\u201d.<\/em><\/strong> Faltan a la confianza del paciente cobrando comisiones por prescribir an\u00e1lisis, radiograf\u00edas, estudios, internamientos y medicamentos innecesarios.<\/p>\n\n\n\n

Minor\u00edas muy activas cuestionan la administraci\u00f3n del riesgo de salud y rechazan todo tipo de control de las ARS temerosos de perder sus privilegios y abusos de confianza contra los pacientes.  Forman parte de grupos que cuestionan las ganancias de las ARS, mientras silencian los fraudes y abusos considerablemente mayores y justifican los cobros ilegales de copagos al margen de la Ley 87-01.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pero el impacto negativo de estos fraudes y estafas no es solo econ\u00f3mico: consumen las cuotas de cobertura de los afiliados, y adem\u00e1s, exponen a los pacientes a procedimientos invasivos sin justificaci\u00f3n, a utilizar pr\u00f3tesis de baja calidad y a consumir medicamentos innecesarios a cambio de una comisi\u00f3n de la industria farmac\u00e9utica.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La acusaci\u00f3n de la Procuradur\u00eda General de la Rep\u00fablica indica la utilizaci\u00f3n de informaci\u00f3n real y la falsificaci\u00f3n de firmas de afiliados que no conoc\u00edan a los m\u00e9dicos ni hab\u00edan recibido los servicios facturados. Estas pr\u00e1cticas vulneran el derecho a la privacidad<\/em><\/strong> con el riesgo de que esas informaciones sean utilizadas para la comisi\u00f3n de otros fraudes y delitos.<\/p>\n\n\n\n

Sin una administraci\u00f3n del riesgo robusta y eficiente, el SFS colapsar\u00eda y el afiliado perder\u00eda la garant\u00eda del acceso al derecho a la salud<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una vez m\u00e1s, y a un costo muy lamentable, queda demostrado que la administraci\u00f3n del riesgo es indispensable para identificar estas pr\u00e1cticas<\/em><\/strong> y a estos grupos profesionales dedicados a aprovechar todos los descuidos para estafar al Seguro Familiar de Salud (SFS) sin importar que se trata de la salud y la vida de m\u00e1s de un mill\u00f3n de las familias m\u00e1s pobres y vulnerables.<\/p>\n\n\n\n

Que ciertamente persisten controles d\u00e9biles, auditor\u00edas superficiales que pasan por alto los fraudes m\u00e1s complejos y costosos, agravados por la falta de verificaci\u00f3n de la entrega real de los servicios \u201cfacturados\u201d. Una administraci\u00f3n del riesgo eficiente y robusta debe identificar los puntos vulnerables del sistema de salud para dise\u00f1ar controles preventivos en cada caso.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una administraci\u00f3n del riesgo eficiente identifica a las minor\u00edas de m\u00e9dicos y asociados acostumbrados a abusar de sus pacientes, a prescribir an\u00e1lisis, radiograf\u00edas, estudios especiales y medicamentos innecesarios para recibir una comisi\u00f3n il\u00edcita y contraria a la \u00e9tica profesional. Detecta y suspende a aquellos profesionales que cobran servicios no prestados, insuficientes o de baja calidad.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nuestra Fundaci\u00f3n advierte contra las ARS que pretenden reducir al afiliado a un simple c\u00f3digo estad\u00edstico y que se limitan solo a autorizar y pagar a las PSS<\/em><\/strong>. Se requiere de mucho m\u00e1s informaci\u00f3n y orientaci\u00f3n y del seguimiento de los pacientes dados de alta, para determinar su grado de satisfacci\u00f3n y sus quejas y demandas, a fin de introducir los ajustes necesarios para elevar el nivel de la protecci\u00f3n social del SFS. ADS\/657\/27\/09\/2026    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Una robusta administraci\u00f3n del riesgo previene y controla los fraudes millonarios de m\u00e9dicos y asociados que sustraen cuantiosos recursos destinados al cuidado de la salud de las familias m\u00e1s pobres y vulnerables, evitando la prescripci\u00f3n de an\u00e1lisis, estudios y medicamentos innecesarios Los fraudes m\u00e9dicos \u2014ya sean prescripciones innecesarias, suplantaci\u00f3n de identidad, falsificaci\u00f3n de firmas, facturaci\u00f3n […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":654547,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"rop_custom_images_group":[],"rop_custom_messages_group":[],"rop_publish_now":"yes","rop_publish_now_accounts":[],"rop_publish_now_history":[],"rop_publish_now_status":"pending","footnotes":""},"categories":[16],"tags":[5477],"class_list":["post-697178","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opiniones","tag-arismendi-diaz-santana-2"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/697178","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=697178"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/697178\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":697182,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/697178\/revisions\/697182"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/654547"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=697178"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=697178"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=697178"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}