Arismendi Diaz Santana<\/p>\n\n\n\n
La AMD\/CMD no objet\u00f3 a las ARS mientras los m\u00e9dicos fueron sus propietarios y prestadores. Pero como la Ley 87-01 prohibi\u00f3 esta simbiosis, muchas de las igualas fueron vendidas perdiendo su control, desatando una campa\u00f1a recurrente de demonizaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n La Iguala M\u00e9dica Abel Gonz\u00e1lez celebr\u00f3 sus 49 a\u00f1os destacando sus logros y \u201ccompromiso con sus afiliados\u201d. Estas igualas surgieron por la incapacidad del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) para proteger a los trabajadores asalariados, acelerando considerablemente la privatizaci\u00f3n y mercantilizaci\u00f3n de la medicina.<\/p>\n\n\n\n Durante m\u00e1s de tres d\u00e9cadas, 40 igualas m\u00e9dicas y seguros de salud privados, captaron m\u00e1s del 80% de las preferencias de los trabajadores, a pesar de su costo, de la exclusi\u00f3n de los m\u00e1s enfermos y de carecer de regulaci\u00f3n oficial. Una prueba de que la privatizaci\u00f3n de la salud existi\u00f3 desde mucho antes de la Ley 87-01.<\/p>\n\n\n\n Balaguer fue el principal privatizador del seguro social, propiciando <\/em><\/strong>el tr\u00e1nsito de un seguro social estatal a un aseguramiento privado. Mientras sofocaba financieramente al IDSS promulg\u00f3 la Ley N\u00fam. 772 autorizando a las empresas a establecer planes privados de salud y pensiones.<\/p>\n\n\n\n A partir de 1966 mantuvo congelado en 200 pesos el salario tope de cotizaci\u00f3n<\/em><\/strong>, expulsando a todos los trabajadores que lograron aumentos de salarios. Los afiliados al IDSS se redujeron de 200,000 en el 1959 a 80,000 en el 1966. Balaguer foment\u00f3 las cl\u00ednicas e igualas m\u00e9dicas privadas <\/em><\/strong>utilizando pr\u00e9stamos externos en d\u00f3lares para financiar la construcci\u00f3n de modernas y grandes cl\u00ednicas privadas, incluyendo recursos blandos para mejorar las instalaciones y el equipamiento de las existentes.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, fortaleci\u00f3 a las Igualas M\u00e9dicas<\/em><\/strong> autorizando la afiliaci\u00f3n privada de los funcionarios y empleados de las Secretar\u00edas de Estado, de las empresas p\u00fablicas y de las instituciones aut\u00f3nomas y descentralizadas: CORDE, CEA, CFI, CEDOPEX, CDE y UASD, entre otras.<\/p>\n\n\n\n En adici\u00f3n, la limitada calidad y cobertura del Seguro Social oblig\u00f3 al sector laboral<\/em><\/strong> a incluir en los pactos colectivos de las empresas privadas, la contrataci\u00f3n de seguros m\u00e9dicos privados,<\/strong> los cuales ofertaban planes de beneficios seg\u00fan la capacidad de pago de las empresas, de sus ejecutivos y de sus trabajadores.<\/p>\n\n\n\n Como resultado de este apadrinamiento oficial, en menos de una d\u00e9cada nacieron unas 40 igualas m\u00e9dicas <\/em><\/strong>de diferentes modalidades. Vale la pena destacar que sus gestores, fundadores y principales accionistas fueron m\u00e9dicos quienes a su vez eran los propietarios de las grandes cl\u00ednicas del pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n El cuestionamiento de las ARS se inici\u00f3 y recrudeci\u00f3 cuando la \u00e9lite m\u00e9dica perdi\u00f3 su control al tener que vender las igualas m\u00e9dicas<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Durante la discusi\u00f3n del proyecto de Ley la AMD\/CMD no objet\u00f3 a las igualas m\u00e9dicas<\/em><\/strong>, por dos razones: 1) eran propiedad de m\u00e9dicos connotados; y 2) los servicios eran prestados por sus propias cl\u00ednicas. En esas condiciones no hab\u00eda necesidad de administrar el riesgo<\/em><\/strong> de fraudes porque al final del d\u00eda todo se quedaba en familia.<\/p>\n\n\n\n Pero como la Ley 87-01 prohibi\u00f3 que las cl\u00ednicas sean propietarias de las ARS<\/em><\/strong>, muchas de las igualas fueron vendidas al sector financiero a precios muy llamativos. Desde entonces, al perder su control, las ARS son consideradas una \u201cintromisi\u00f3n intolerable\u201d en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica<\/em><\/strong>, desatando una campa\u00f1a recurrente de demonizaci\u00f3n. Por primera vez la detecci\u00f3n de los fraudes e irregularidades est\u00e1n siendo gestionadas de manera independiente. <\/p>\n\n\n\n Se plantea una \u00fanica ARS a cargo de un Estado tradicionalmente muy d\u00e9bil y vulnerable<\/em><\/strong> a las recurrentes presiones pol\u00edticas y gremiales de las minor\u00edas que bloquean las reformas de la Ley 87-01. Se eliminar\u00eda la libre elecci\u00f3n de los afiliados<\/em><\/strong> y su capacidad para asignar los recursos seg\u00fan sus preferencias. El objetivo es multiplicar el clientelismo, burocratismo, los fraudes y la corrupci\u00f3n.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Cuatro propuestas de estatizaci\u00f3n de la salud fueron rechazadas<\/em><\/strong> porque la eliminaci\u00f3n del sector privado engordar\u00eda a un IDSSclientelista, corrupto y burocratizado y fomentar\u00eda una contrataci\u00f3n paralela de planes de salud, multiplicando la doble cotizaci\u00f3n obrero-patronal<\/em><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Las igualas m\u00e9dicas prestaban una atenci\u00f3n mucho m\u00e1s oportuna y confiable que el IDSS<\/em><\/strong> y Salud P\u00fablica<\/em><\/strong>. Pero sus planes de salud ten\u00edan una cobertura limitada, sin solidaridad social y con muchas exclusiones; adem\u00e1s, establec\u00edan y aumentaban libremente su costo y operaban sin regulaci\u00f3n ni control.<\/p>\n\n\n\n Parad\u00f3jicamente, desde hace d\u00e9cadas algunos grupos solicitan su eliminaci\u00f3n, a pesar de que la Ley 87-01 las regul\u00f3, estableci\u00f3 un PBS \u00fanico, les prohibi\u00f3 fijar la c\u00e1pita, les estableci\u00f3 sanciones y cre\u00f3 a la SISALRIL para supervisarlas<\/em><\/strong>. Todas aceptaron la habilitaci\u00f3n y regulaci\u00f3n estatal; unas desaparecieron y otras como la ARS Abel Gonz\u00e1lez han sido capaces de adecuarse e innovar. Aunque muchos de los vicios y limitaciones originales han sido superados, todav\u00eda hace falta una mayor supervisi\u00f3n.<\/em><\/strong> ADS\/643\/18\/06\/2026<\/p>\n\n\n\n