{"id":670591,"date":"2026-03-19T15:40:28","date_gmt":"2026-03-19T19:40:28","guid":{"rendered":"https:\/\/diariodominicano.com\/?p=670591"},"modified":"2026-04-02T03:07:19","modified_gmt":"2026-04-02T07:07:19","slug":"capita-diferenciada-legalidad-y-pertinencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariodominicano.com\/?p=670591","title":{"rendered":"C\u00c1PITA DIFERENCIADA: LEGALIDAD Y PERTINENCIA"},"content":{"rendered":"\n

 Arismendi Diaz Santana<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La c\u00e1pita diferenciada fortalece el derecho a la salud de los envejecientes y de las mujeres eliminando el riesgo de discriminaci\u00f3n; no implica un aporte adicional para los afiliados y sienta las bases para un l\u00edmite diferenciado del consumo de medicamentos<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hace dos semanas, fuimos expositor en la cuarta versi\u00f3n del AULA SISALRIL<\/em> con el tema Modelo per c\u00e1pita diferenciado y su vinculaci\u00f3n con los principios del Sistema Dominicano de Seguridad Social,<\/em> con la participaci\u00f3n de 2 destacados juristas del pa\u00eds y de 2 especialistas en seguridad social.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El superintendente, Lic. Miguel Ceara Hatton, <\/em>salud\u00f3 a los expositores y a los asistentes. Reiter\u00f3 que la c\u00e1pita diferencial no implica un aumento del aporte de los afiliados y responde a un requerimiento del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), de acuerdo al Art. 169 de la Ley 87-01.<\/em>  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La Licda. Alicia Mart\u00ednez Marti\u00f1\u00f3n<\/em> se\u00f1al\u00f3 que la demanda de salud por sexo y edad de los afiliados al Seguro Familiar del R\u00e9gimen Contributivo constituye la variable m\u00e1s disponible y con el mayor peso espec\u00edfico. Destac\u00f3 que los resultados obtenidos fueron presentados a los principales actores<\/em> vinculados al proceso, incluyendo a las 17 ARS.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Esos c\u00e1lculos acusan notorias asimetr\u00edas entre las ARS seg\u00fan la composici\u00f3n de la cartera de afiliados. Por ejemplo, mientras en ARS FUTURO la edad promedio de sus afiliados es 24.7 a\u00f1os, en ARS SEMMA, es de 39.2 a\u00f1os<\/em>. Mientras en la primera predominan los hombres, en la segunda las mujeres.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Obviamente, esta notoria desviaci\u00f3n en la edad y el sexo de los afiliados distorsiona la asignaci\u00f3n de los recursos a las ARS<\/em>. Por un lado, un gasto mucho menor debido a una baja demanda de los j\u00f3venes y los hombres, y en cambio, por el otro, un costo mucho mayor para las ARS en donde predominan las mujeres y los mayores de edad.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Termin\u00f3 destacando las fortalezas y oportunidades del cambio: 1) correcci\u00f3n de importantes distorsiones sin afectar el bolsillo de los afiliados<\/em>; 2) mayor equilibrio en la asignaci\u00f3n de los recursos; 3) gesti\u00f3n m\u00e1s eficiente del riesgo<\/em> seg\u00fan la estructura de su cartera de afiliados; y 4) ajustes en el ingreso de las ARS seg\u00fan la demanda de su poblaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Por su parte, los juristas Cristobal Rodr\u00edguez y Jaime Luis Rodr\u00edguez<\/em> coincidieron en reconocer la facultad legal<\/em> del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) de establecer tarifas diferenciadas en funci\u00f3n del riesgo individual de los beneficiarios, siempre que existan las condiciones t\u00e9cnicas necesarias.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Durante sus intervenciones comentaron y dieron respuestas a algunos cuestionamientos legales.<\/em> Explicaron que, si bien la metodolog\u00eda aplicada no es la \u00fanica, la misma utiliza las informaciones estad\u00edsticas existentes, evidenciando notables asimetr\u00edas que deben ser corregidas seg\u00fan el mandato de la Ley 87-01 para asegurar una mayor equidad social<\/em>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La c\u00e1pita diferenciada deber\u00e1 aplicarse tambi\u00e9n al consumo diferenciado de medicamentos seg\u00fan la edad, el sexo y la vulnerabilidad<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Concluyeron favoreciendo la decisi\u00f3n del CNSS habida cuenta de que el establecimiento de la c\u00e1pita diferenciada debe garantizar el acceso a la salud de todos, evitando la selecci\u00f3n adversa de riesgos, \u201cimpidiendo un \u201ccream skimming\u201d que permita a algunas ARS quedarse con la crema, seleccionando a los afiliados m\u00e1s rentables o menos costosos de atender\u201d.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Finalmente, Arismendi D\u00edaz Santana<\/em>, coincidi\u00f3 con los dem\u00e1s expositores y explic\u00f3 que la c\u00e1pita establecida en la Ley 87-01 responde al principio de solidaridad social, que garantiza el acceso al mismo plan b\u00e1sico de salud (PBS), independientemente del aporte de cada afiliado titular.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La existencia de decenas de ARS se explica por la baja calidad y oportunidad de los hospitales p\u00fablicos<\/em>, donde una mayor\u00eda de los afiliados prefiere acudir a los centros privados. La c\u00e1pita diferenciada existe debido a la coexistencia de m\u00faltiples ARS, p\u00fablicas y privadas<\/em> y concluy\u00f3 demandando el pronto establecimiento del consumo diferenciado de medicinas tambi\u00e9n por edad, sexo y vulnerabilidad en el estado de salud.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La actividad concluy\u00f3 con una bater\u00eda de preguntas y comentarios de m\u00e1s de un centenar de participantes con una notoria proporci\u00f3n juvenil. Nuestra fundaci\u00f3n felicita a la SISALRIL por esta iniciativa y exhorta al superintendente Miguel Ceara Hatton<\/em> a continuar el AULA SISALRIL. <\/em>ADS\/628\/19\/03\/2026<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Arismendi Diaz Santana arismendi.diaz@gmail.com<\/a>  <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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