Santo Domingo, RD.\u2013 El coordinador del Movimiento por las Pensiones a los Empleados P\u00fablicos, Luis Holgu\u00edn\u2011Vera, advirti\u00f3 que el Seguro Nacional de Salud (Senasa) enfrenta una crisis estructural derivada del crecimiento acelerado del r\u00e9gimen subsidiado y de una desactualizaci\u00f3n cr\u00edtica del financiamiento estatal.<\/p>\n\n\n\n
Durante su participaci\u00f3n en el programa Propuesta de la Noche, conducido por los periodistas Manuel Jim\u00e9nez y Carlos Arturo Guisarre, transmitido por Teleimpacto (canales 52 y 22), Holgu\u00edn\u2011Vera afirm\u00f3 que el sistema de seguridad social dominicano fue desnaturalizado en su prop\u00f3sito original y est\u00e1 atrapado en una contradicci\u00f3n entre derechos ciudadanos y fines lucrativos.<\/p>\n\n\n\n
\u201cEl Senasa es uno de los actores que m\u00e1s debemos defender porque como ARS p\u00fablica juega un papel vital en el sistema dominicano de seguridad social, sobre todo en salud\u201d, expres\u00f3 al inicio de su intervenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
No obstante, explic\u00f3 que la expansi\u00f3n abrupta del r\u00e9gimen subsidiado \u2014especialmente durante la pandemia de COVID\u201119\u2014 provoc\u00f3 un desbalance grave en la capacidad financiera de la entidad.<\/p>\n\n\n\n
\u201cSolamente a partir del 2020 se incorporaron 2.4 millones de personas. Eso implic\u00f3 un crecimiento muy r\u00e1pido y no se ajust\u00f3 el per c\u00e1pita que se paga por cada afiliado del r\u00e9gimen subsidiado\u201d, detall\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
De acuerdo con Holgu\u00edn\u2011Vera, Senasa tiene actualmente m\u00e1s de siete millones de afiliados, de los cuales cerca de seis millones pertenecen al r\u00e9gimen subsidiado.<\/p>\n\n\n\n
\u201cEse esquema no es sostenible si el Estado no cumple con su responsabilidad de aportar los recursos suficientes\u201d, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
A su juicio, el problema central radica en la falta de actualizaci\u00f3n del per c\u00e1pita, es decir, la cantidad que el sistema transfiere por cada afiliado para cubrir los servicios de salud. \u201cSe necesita una revisi\u00f3n t\u00e9cnica del per c\u00e1pita, y hay propuestas que indican que con ese ajuste se podr\u00eda cubrir gran parte del d\u00e9ficit actual\u201d, indic\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
Al explicar el funcionamiento del sistema, el entrevistado hizo una distinci\u00f3n entre tres elementos clave: cotizaci\u00f3n, per c\u00e1pita y copago. \u201cHay que diferenciar la cotizaci\u00f3n, que es lo que uno aporta junto con el empleador; el per c\u00e1pita, que es lo que se paga a las ARS por cada afiliado; y el copago, que es un pago adicional que hace el paciente cuando recibe el servicio\u201d, aclar\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
Sobre este \u00faltimo, fue categ\u00f3rico al se\u00f1alar que \u201cel copago es una figura que no estaba contemplada en la ley. Entr\u00f3 por necesidad, pero representa un costo demasiado alto que recae sobre el afiliado\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Holgu\u00edn\u2011Vera tambi\u00e9n cuestion\u00f3 la l\u00f3gica de permitir que empresas privadas, motivadas por el lucro, administren riesgos de salud dentro del sistema.<\/p>\n\n\n\n
\u201cEs una inserci\u00f3n parasitaria. Buscan maximizar utilidades y eso no se corresponde con lo que debe ser el dise\u00f1o de la seguridad social, que es garantizar derechos\u201d, denunci\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
Critic\u00f3 que el art\u00edculo 1 de la Ley 87-01 no sit\u00faa al afiliado como el centro del sistema, sino como garante financiero junto al Estado. \u201cDesde el primer art\u00edculo, el sistema est\u00e1 mal enfocado. No habla de garantizar derechos, sino de asegurar el financiamiento\u201d, afirm\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
Otro punto que abord\u00f3 fue la falta de informaci\u00f3n a los ciudadanos sobre su estatus dentro del sistema. \u201cConozco muchos casos de personas desvinculadas del sector p\u00fablico que no saben que han sido integradas al r\u00e9gimen subsidiado. Esa gente no accede a servicios porque ni siquiera saben que tienen derecho a ellos\u201d, sostuvo.<\/p>\n\n\n\n
Explic\u00f3 que, al ser separados de sus empleos, los exempleados p\u00fablicos son afiliados autom\u00e1ticamente a Senasa bajo el r\u00e9gimen subsidiado, lo cual cubre servicios m\u00e9dicos a trav\u00e9s de la red hospitalaria p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n
Consultado sobre el acceso a servicios privados, explic\u00f3 que los afiliados al r\u00e9gimen subsidiado deben, en la mayor\u00eda de los casos, acudir a hospitales p\u00fablicos. No obstante, sostuvo que esos hospitales reciben compensaci\u00f3n por los servicios prestados, lo que representa un mecanismo indirecto de financiamiento estatal.<\/p>\n\n\n\n
\u201cLos hospitales reciben un pago por cada afiliado atendido. Es un aporte indirecto del Estado a los servicios p\u00fablicos de salud\u201d, apunt\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
En la segunda parte de su intervenci\u00f3n, Holgu\u00edn\u2011Vera analiz\u00f3 el impacto del estancamiento del salario m\u00ednimo del sector p\u00fablico en el r\u00e9gimen de pensiones.<\/p>\n\n\n\n
Indic\u00f3 que desde 2019 el sueldo base para empleados estatales se mantiene en RD$10,000, lo cual afecta directamente la pensi\u00f3n solidaria y el l\u00edmite m\u00e1ximo de pensi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
\u201cLa ley dice que la pensi\u00f3n m\u00e1xima debe ser equivalente a ocho salarios m\u00ednimos. Pero la Direcci\u00f3n de Jubilaciones y Pensiones sigue calculando ese tope en base al salario m\u00ednimo del sector p\u00fablico, no al salario m\u00ednimo nacional, lo cual reduce injustamente el monto de las pensiones\u201d, explic\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
Como ejemplo, se\u00f1al\u00f3 que una persona que cotiz\u00f3 para recibir RD$100,000 de pensi\u00f3n termina recibiendo solo RD$80,000 porque se aplica un tope desactualizado.<\/p>\n\n\n\n
Por \u00faltimo, critic\u00f3 la falta de voluntad pol\u00edtica para enfrentar la reforma estructural del sistema. \u201cLos pol\u00edticos no le han dicho la verdad a la gente. No quieren admitir que el Estado dominicano no tiene capacidad, por s\u00ed solo, para garantizar servicios de salud en el momento y con la calidad que la poblaci\u00f3n necesita\u201d, denunci\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
Asegur\u00f3 que, mientras se mantenga un dise\u00f1o orientado a sostener intereses financieros y no derechos ciudadanos, la crisis se profundizar\u00e1. \u201cEl sistema necesita una reforma integral que devuelva el enfoque a las personas, no a las ganancias\u201d, concluy\u00f3.<\/p>\n\n\n\n
Manuel Jimenez<\/p>\n\n\n\n