diariodominicano.com<\/p>\n\n\n\n
L<\/em><\/strong>os presupuestos hist\u00f3ricos y el pago fijo al personal contravienen la Ley de Seguridad Social porque no estimulan la calidad y oportunidad, acent\u00faan la brecha entre lo p\u00fablico y lo privado y alimentan el clientelismo, el ausentismo y la mediocridad<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Santo Domingo, R. D.,\u20025 de diciembre, 2024.-\u2002El presidente del Colegio M\u00e9dico Dominicano, Dr. Waldo Ariel Suero, recalc\u00f3 la necesidad de incrementar el presupuesto p\u00fablico de salud al 5% del Producto Interno Bruto (PIB). Esa es una demanda reiterada por todos los estudios e informes, tanto de expertos nacionales como internacionales.<\/p>\n\n\n\n Lo que Waldo no dijo es que todos los estudios e informes tambi\u00e9n hacen un hincapi\u00e9 muy especial en la necesidad de mejorar la eficiencia del gasto p\u00fablico<\/strong> para elevar la calidad y satisfacci\u00f3n. De acuerdo a la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) entre el 30% y el 40% del gasto p\u00fablico en salud constituye una p\u00e9rdida<\/strong>, ya que no mejora la salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n De acuerdo a reputados m\u00e9dicos y epidemi\u00f3logos: 1) m\u00e1s del 35% del gasto m\u00e9dico actual carece de impacto real en la salud;<\/strong> 2) el 40% de los an\u00e1lisis y estudios son repetitivos e innecesarios; 3) el 13% de la hospitalizaci\u00f3n general es evitable; y 4) el 80% de la mortalidad materno- infantil puede eliminarse<\/strong>, extendiendo la jornada de los especialistas y cumpliendo con los protocolos de atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Tenemos 1.3 m\u00e9dicos por enfermera, en vez de 3 enfermeras por m\u00e9dico como recomienda la OMS<\/strong>. El exceso de m\u00e9dicos y la falta de enfermeras determina una baja productividad y costos elevados. Resulta imperativo una auditor\u00eda independiente sobre los recursos humanos en salud, para definir una pol\u00edtica que eleve el perfil y priorice la calidad sobre la cantidad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n La Ley 42-01, General de Salud, moderniz\u00f3 el sistema, pero no introdujo ninguna reforma estructural. Seg\u00fan ADESA, \u201cLas reformas e inversiones se han orientado a una modernizaci\u00f3n t\u00e9cnica, pero han quedado atrapadas en las modalidades tradicionales de gesti\u00f3n y prestaci\u00f3n de los servicios<\/strong>\u201d.<\/p>\n\n\n\n Sin modificar el sistema de salud, tanto los recursos actuales como cualquier aumento, s\u00f3lo servir\u00edan para continuar haciendo m\u00e1s de lo mismo, como durante las \u00faltimas seis d\u00e9cadas. A pesar de que las principales reformas fueron formuladas hace m\u00e1s de tres d\u00e9cadas, todav\u00eda ninguna ha sido iniciada<\/em><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n La Ley 87-01 decidi\u00f3 superar la pol\u00edtica tradicional del IDSS y del MISPAS de \u201cofrecer todos los servicios, pero sin garant\u00eda real de ninguno<\/strong>\u201d. Adem\u00e1s, maximizar la eficiencia en la prestaci\u00f3n de los servicios, mediante una reforma de la asignaci\u00f3n de los recursos y de la contrataci\u00f3n del personal.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ning\u00fan sistema universal ha sido sostenible sin reducir la brecha entre lo p\u00fablico y lo privado.<\/strong>Mientras la demanda del cuidado de la salud se expande de manera sostenida, la calidad de la medicina p\u00fablica tiende a ralentizarse, salvo excepciones, forzando hasta a los m\u00e1s pobres a acudir a centros privados, elevando el gasto familiar de bolsillo.<\/p>\n\n\n\n En el 2015 las ARS Contributivas destinaron el 87.5% a pagar a las PSS privadas, aumentando al 92.9% en el 2019. Seg\u00fan la Fundaci\u00f3n Juan Bosch, la demanda de los servicios p\u00fablicos descendi\u00f3 del 12.5% al 7.1%, en s\u00f3lo cuatro a\u00f1os. <\/strong>El 72% del gasto en salud del SENASA fue consumido en cl\u00ednicas y centros privados.<\/p>\n\n\n\n Seg\u00fan CAPITAL PLUS m\u00e1s de 10,000 profesionales cobran sin trabajar<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Si el 80% son m\u00e9dicos p\u00fablicos-privados, \u00bfc\u00f3mo se explica la gran diferencia entre la atenci\u00f3n p\u00fablica y la privada?<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1. <\/strong>Por la CONTRATACI\u00d3N:<\/strong> <\/strong>e<\/strong>l ingreso del m\u00e9dico privado depende de la cantidad de pacientes atendidos: <\/strong>horarios extendidos, trato considerado y cero interrupciones. El salario p\u00fablico fijo de ese mismo m\u00e9dico desalienta la dedicaci\u00f3n, el desempe\u00f1o y el trato considerado, fomentando paros, ausentismo, clientelismo y mediocridad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n 2. <\/strong>Por la ASIGNACI\u00d3N:<\/strong> <\/strong>los ingresos de las cl\u00ednicas dependen de la demanda, lo cual induce a un trato m\u00e1s considerado, <\/strong>a horarios m\u00e1s amplios y a mantenimiento y suministros continuos. Los presupuestos hist\u00f3ricos se fijan sin tomar en cuenta la cantidad, ni la calidad de los servicios. Y fomentan las carencias y el deterioro.<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00bfCu\u00e1l es la garant\u00eda real del derecho universal a la salud (DUS), ASEGURANDO A PRIORI los salarios y los presupuestos de los hospitales, independientemente de los servicios prestados, sin ning\u00fan control ni fiscalizaci\u00f3n, y sin una rendici\u00f3n de cuenta, ni evaluaci\u00f3n de los resultados obtenidos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Para reducir los copagos, el gasto familiar de bolsillo y la mortalidad materno infantil no se requiere de cambios en la Ley. Solo voluntad pol\u00edtica para eliminar las distorsiones e iniciar las reformas. <\/strong>Todo aumento del presupuesto p\u00fablico en salud deber\u00eda dedicarse a la contrataci\u00f3n de los RRHH seg\u00fan su dedicaci\u00f3n y desempe\u00f1o, y al pago a los hospitales de acuerdo a la demanda de los afiliados, \u00fanica forma de asegurar \u201cen salud, primero la gente\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Apreciado Waldo recuerda que el mantenimiento de los presupuestos hist\u00f3ricos a los hospitales y el pago fijo al personal contravienen la Ley de Seguridad Social, porque no estimulan la calidad ni la oportunidad de los servicios, acent\u00faan la brecha entre lo p\u00fablico y lo privado y alimentan el clientelismo, el ausentismo y la mediocridad. 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