Arismendi Diaz Santana<\/p>\n\n\n\n
Presidente Luis Abinader, es posible eficientizar los recursos para establecer el primer nivel de atenci\u00f3n basado en la estrategia de atenci\u00f3n primaria. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n es posible aplicar la gradualidad para reducir las inversiones y la resistencia al cambio<\/em><\/p>\n\n\n\n Ante una pregunta oportuna del periodista Wilson G\u00f3mez, el presidente Luis Abinader reiter\u00f3 su deseo de impulsar la estrategia de atenci\u00f3n primaria desde el primer nivel de atenci\u00f3n. \u201cHemos avanzado en mayor cobertura, pero no lo suficiente, hay muchas cosas que en la Ley que se pueden mejorar, y se puede eficientizar\u201d.<\/p>\n\n\n\n \u201cLo que se necesitan son recursos para empezar tambi\u00e9n con la Atenci\u00f3n Primaria\u201d. Ahora, tenemos que aumentar el per c\u00e1pita. Estamos hablando de poco menos de 20 mil millones de pesos. Y tenemos que ponernos de acuerdo de d\u00f3nde vamos a obtener esos recursos\u201d, concluy\u00f3.<\/p>\n\n\n\n La Fundaci\u00f3n Seguridad Social Para Todos (FSSPT) ve con simpat\u00eda la franqueza del presidente Abinader al se\u00f1alar claramente que la ampliaci\u00f3n de la cobertura no ha sido lo suficiente y la necesidad de mejorar los servicios a la poblaci\u00f3n. Y, adem\u00e1s, por plantear que el reto es identificar los recursos para iniciar la atenci\u00f3n primaria de salud.<\/p>\n\n\n\n Estudios de la antigua Secretar\u00eda de Estado de Salud P\u00fablica revelan la existencia de n\u00f3minas supernumerarias, e improductivas que consumen una buena parte de los limitados recursos p\u00fablicos del sector. Esos informes indican que la asistencia promedio a los hospitales p\u00fablicos equivale al 43% de una jornada diaria de por s\u00ed muy limitada.<\/p>\n\n\n\n De ello se desprenden cuatro conclusiones: 1) que la mitad de los recursos humanos son m\u00e1s que suficientes para brindar la atenci\u00f3n m\u00e9dica que actualmente recibe la poblaci\u00f3n; 2) que es posible duplicar los servicios si todos trabajaran; 3) que ese dispendio inaceptable reduce significativamente la entrega de servicios oportunos y de calidad a las familias m\u00e1s pobres y vulnerables; y 4) que es impostergable iniciar el desmonte gradual de esta distorsi\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n No necesariamente se trata de gastar m\u00e1s, sino de elevar la eficiencia del gasto<\/em><\/p>\n\n\n\n Muy de acuerdo con usted se\u00f1or presidente: se puede eficientizar. Porque tenemos un sistema p\u00fablico muy costoso e ineficiente. Tan ineficiente que, a pesar de contar con un 98% de cobertura nominal, mantiene una alta tasa de mortalidad materno-infantil y un creciente gasto de bolsillo multimillonario que ronda el 45% del gasto nacional de salud.<\/p>\n\n\n\n Nuestra Fundaci\u00f3n, basada en las estad\u00edsticas oficiales, demostr\u00f3 que en el 2022 los 36,339,291 de servicios que produjo el Servicio Nacional de Salud (SNS) equivalen a solo unos 16,635.1 millones de pesos<\/strong>, calculados al precio promedio pagado por las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), incluyendo al SENASA. Un monto apenas la cuarta parte del presupuesto del SNS de ese a\u00f1o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Sabemos que el Estado tendr\u00e1 que hacer fuertes inversiones para acondicionar las unidades p\u00fablicas de atenci\u00f3n primaria. Pero aqu\u00ed tambi\u00e9n opera la gradualidad. Es posible programar las inversiones iniciando por las regiones m\u00e1s deprimidas y pobres para elevar la atenci\u00f3n gratuita y minimizar el gasto de bolsillo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n La buena noticia es que, en sentido general, no se necesitan m\u00e1s recursos para iniciar la atenci\u00f3n primaria en el R\u00e9gimen Contributivo. Basta con reordenar las prioridades y reasignar las partidas entre los tres niveles de atenci\u00f3n. Adem\u00e1s, porque es posible priorizar los servicios a m\u00e1s de<\/strong> tres<\/strong> millones de hipertensos, diab\u00e9ticos y obesos que todav\u00eda no lo saben*. <\/strong><\/p>\n\n\n\n Del total de los pagos realizados a las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS), entre el 2015 y el 2019 s\u00f3lo el 4.3% corresponde al primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong>. a consecuencia del car\u00e1cter puramente curativo de un modelo de atenci\u00f3n con 60 a\u00f1os de vigencia y sin cambios estructurales. La recomendaci\u00f3n de la OMS es el 30%.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Las experiencias internacionales y los planes piloto de aqu\u00ed demuestran, fuera de toda duda razonable, que la implantaci\u00f3n del PNA basado en la estrategia de APS elevar\u00eda notablemente la eficacia<\/strong> (mayor salud, menos mortalidad prevenible), reduciendo al mismo tiempo el costo de la prestaci\u00f3n de los servicios.<\/strong><\/p>\n\n\n\n En s\u00edntesis, una promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n adecuadas elevan la eficiencia general, permitiendo: 1) extender los a\u00f1os de vida saludables<\/strong>; 2) agregar m\u00e1s servicios<\/strong> reclamados por la poblaci\u00f3n; 3) elevar las tarifas y honorarios<\/strong> de la atenci\u00f3n especializada; y 4) reducir gradualmente los copagos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Se\u00f1or presidente Luis Abinader, usted tiene la raz\u00f3n,\u00a0es posible eficientizar<\/strong>\u00a0los recursos para establecer el primer nivel de atenci\u00f3n basado en la estrategia de atenci\u00f3n primaria. Adem\u00e1s,\u00a0es posible aplicar la gradualidad<\/strong>\u00a0para reducir las inversiones y la resistencia al cambio. Hagamos de este 2024 el a\u00f1o del inicio de la APS y del PNA. <\/p>\n\n\n\n Arismendi Diaz Santana<\/p>\n\n\n\n