Mario Rivadulla<\/span><\/p>\n<\/p>\n El Seguro Nacional de Salud, m\u00e1s conocido por sus siglas de SENASA, en un amplio comunicado que publica la prensa del d\u00eda, da cuenta de que se ha visto en la necesidad de dejar sin efecto el Plan extendido de salud que manten\u00eda con beneficios extraordinarios a favor de sus afiliados, para en lo adelante limitarse a prestar la cobertura regular que rige en la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, SISARIL, entidad rectora del sistema, que es el de aplicaci\u00f3n colectiva para todas las restantes aseguradoras de salud que forman parte del mismo.<\/span><\/p>\n<\/p>\n La raz\u00f3n de tan dr\u00e1stica decisi\u00f3n obedece a la necesidad de garantizar la sostenibilidad financiera del llamado R\u00e9gimen Contributivo, afectada por el sobre empleo del seguro de salud, las suplantaciones de los carn\u00e9s de los afiliados y posibles pr\u00e1cticas fraudulentas que est\u00e1n siendo sometidas a investigaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<\/p>\n En este sentido, la doctora Altagracia Guzm\u00e1n Marcelino, directora ejecutiva de la entidad, ha revelado que en un solo a\u00f1o, 124 usuarios del r\u00e9gimen contributivo afiliados a la misma han consumido en atenciones m\u00e9dicas la impresionante cifra de 254 millones de pesos. Una suma tan voluminosa despierta la leg\u00edtima sospecha de la posible comisi\u00f3n de un fraude que se estar\u00eda implementando en complicidad con algunos centros privados.<\/span><\/p>\n<\/p>\n Los se\u00f1alados son males que ya con anterioridad a la entrada en vigencia del \u00e1rea de salud de la Seguridad Social, hab\u00edan sufrido las distintas compa\u00f1\u00edas del sector privado dedicadas a dar coberturas m\u00e9dicas. Diagn\u00f3sticos de enfermedades inexistentes, indicaciones de medicamentos no utilizados ni comprados, falsos internamientos de personas que segu\u00edan haciendo su vida normal, facturas abultadas eran algunas de las pr\u00e1cticas fraudulentas que les obligaron a adoptar medidas de control y fiscalizaci\u00f3n ante las elevadas p\u00e9rdidas que les reportaban, debiendo contratar m\u00e9dicos para realizar esa labor de inspecci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<\/p>\n Se trata de una experiencia de la que carec\u00eda SENASA por su condici\u00f3n de entidad de nueva creaci\u00f3n, pero que era previsible esperar que sintiera en sus propias carnes. Penoso que como consecuencia de ello y por otra parte del sobre uso irresponsable, abusivo e innecesario en la mayor\u00eda de los casos del seguro de salud por parte de elementos desaprensivos, haya tenido que tomar medidas restrictivas que perjudican a la totalidad de sus afiliados. Necesario ser\u00e1 tambi\u00e9n que implemente las medidas complementarias de verificaci\u00f3n de gastos reportados por los afiliados, utilizando personal calificado en capacidad de detectar abultamientos indebidos en las facturaciones de internamientos, atenciones profesionales y medicamentos.<\/span><\/p>\n<\/p>\n Aunque bien dicen que mal de muchos es consuelo de tontos, vale significar que pr\u00e1cticas fraudulentas son frecuentes en los sistemas de salud social. Un ejemplo cercano lo tenemos en el MEDICARE norteamericano, donde regularmente se detectan estafas millonarias. Recu\u00e9rdese que hace algunos a\u00f1os, un m\u00e9dico dominicano que ejerc\u00eda su profesi\u00f3n en los Estados Unidos, fue acusado de cometer un fraude de millones de d\u00f3lares contra el sistema de salud por el cual fue juzgado y debi\u00f3 cumplir varios a\u00f1os de prisi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<\/p>\n M\u00e1s recientemente, tenemos el sonado caso de los hermanos Ben\u00edtez, quienes estafaron al MEDICARE en nada menos ciento diez millones de d\u00f3lares, viniendo a buscar refugio al pa\u00eds donde invirtieron una verdadera fortuna en la compra de inmuebles y negocios, hasta que resultaron descubiertos y debieron darse a la fuga dejando atr\u00e1s todos los bienes adquiridos.<\/span><\/p>\n<\/p>\n La prueba por la que ahora atraviesa SENASA no resulta singular sino que, repetimos, es una situaci\u00f3n que se da con mucha frecuencia en cualquier sistema de salud colectiva. Ella debe servirle de lecci\u00f3n que, por m\u00e1s que amarga, le resultar\u00e1 de provecho para adoptar saludables mecanismos de control y auditor\u00eda a fin de evitar ser v\u00edctima en el futuro de acciones dolosas, tanto como del sobre uso irresponsable del seguro de salud por elementos inconscientes, que puedan comprometer la sostenibilidad financiera de esa importante aseguradora que canaliza la prestaci\u00f3n de los vitales servicios m\u00e9dicos a cientos de miles de dominicanos.<\/span><\/p>\n<\/p>\n TELEDEBATE. Telefuturo. Canal 23. \u00abteledebate@hotmail.com\u00bb<\/span><\/p>\n<\/p>\n Mario Rivadulla<\/span><\/p>\n Miercoles 27,07,11<\/span><\/p>\n<\/p>\n<\/p>\n Mario Rivadulla El Seguro Nacional de Salud, m\u00e1s conocido por sus siglas de SENASA, en un amplio comunicado que publica la prensa del d\u00eda, da cuenta de que se ha visto en la necesidad de dejar sin efecto el Plan extendido de salud que manten\u00eda con beneficios extraordinarios a favor de sus afiliados, para en […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-46060","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-opiniones"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/46060","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=46060"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/46060\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=46060"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=46060"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/diariodominicano.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=46060"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} 2011-07-29 04:07:32 <\/h6>\n
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