<\/span><\/p>\n<\/p>\n Los disc\u00edpulos de Hip\u00f3crates orientaban sus pesquisas con las tres famosas preguntas: qu\u00e9 le pasa, desde cu\u00e1ndo, y a qu\u00e9 lo atribuye. Hoy d\u00eda siguen siendo el hilo conductor para obtener una correcta historia cl\u00ednica. Lo siguen siendo.<\/span><\/p>\n<\/p>\n Hip\u00f3crates parece fuera de lugar en el siglo XXI, con todas nuestras computadoras, terapias g\u00e9nicas y robots cirujanos. Al historiar a nuestros pacientes, transigimos con el qu\u00e9 y el desde cu\u00e1ndo, pero rehuimos preguntar la opini\u00f3n del paciente; para eso ya contamos con nuestros propios or\u00e1culos tecnol\u00f3gicos: an\u00e1lisis, esc\u00e1neres y biopsias, y tubos y sondas y radion\u00faclidos y ecograf\u00edas. <\/span><\/p>\n<\/p>\n La influencia del positivismo en la medicina occidental ha tecnificado los procesos diagn\u00f3sticos y abandonado el arte de la entrevista cl\u00ednica y de la exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada. Qu\u00e9 diagn\u00f3stico podr\u00eda ser tenido por tal, si no lo apuntalan un buen fajo de informes y pruebas complementarias. \u00bfA qu\u00e9 hablar tanto, si al final hay que pedir un esc\u00e1ner? Y as\u00ed hemos convertido muchas de nuestras consultas en expendedoras de volantes, partes y peticiones.<\/span><\/p>\n<\/p>\n Hay pocas cosas que una m\u00e1quina nos pueda decir que antes no nos haya insinuado el enfermo. No obstante, de nada servir\u00e1 que nos lo susurre o nos lo grite si no estamos a la escucha, pues no hay peor sordo que el que no quiere o\u00edr. Cegados por las posibilidades diagn\u00f3sticas que los avances t\u00e9cnicos nos ofrecen, muchas veces obviamos no suele ser necesario llegar a la \u00faltima causa del padecimiento para instaurar un tratamiento eficaz y curativo.<\/span><\/p>\n<\/p>\n Un gran ejemplo de ello es la estrategia IMCI-AIEPI (Integrated Management of Childhood Illness) de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Como tantos otros proyectos de la OMS, inicialmente fue dise\u00f1ada para ofrecer asistencia pedi\u00e1trica de calidad en pa\u00edses con escasos recursos, en especial de profesionales sanitarios. Ofrece una serie de sencillos algoritmos cl\u00ednicos, adaptados a las patolog\u00edas m\u00e1s prevalentes en cada pa\u00eds. En ellos, sin necesidad de prueba complementaria alguna, se alcanzan una agudeza diagn\u00f3stica y una orientaci\u00f3n terap\u00e9uticas admirables.<\/span><\/p>\n<\/p>\n Sus resultados en salud han sido incre\u00edbles. Y lo han sido tanto, que los indicadores de salud infantil en los pa\u00edses con una buena implantaci\u00f3n de la estrategia IMCI-AIEPI han igualado ?y en algunos casos, mejorado- los de pa\u00edses con cuidados pedi\u00e1tricos m\u00e1s tecnificados. En la actualidad, esta estrategia pilotada en Per\u00fa, Brasil, Uganda, Tanzania y Bangladesh es implantada en pa\u00edses cada vez m\u00e1s ricos, y existen incluso algunas experiencias piloto en sistemas sanitarios tan avanzados como el espa\u00f1ol.<\/span><\/p>\n<\/p>\n Cuando se han acumulado unas cuantas decepciones con ?avances del siglo? en diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica, resurge Hip\u00f3crates para quedarse. Se descubre por qu\u00e9 se le ha copiado una y mil veces a lo largo de cientos de siglos, por qu\u00e9 lo primero que ense\u00f1an en la facultad de medicina del siglo XX es lo que \u00e9l explicaba veinticinco siglos antes. Una medicina menos invasiva (o pasiva, para sus detractores) que cree firmemente en el poder del propio enfermo para curarse a s\u00ed mismo. F\u00e1rmacos suaves, alimentos adecuados, ambiente correcto, observaci\u00f3n, restauraci\u00f3n del equilibrio, m\u00ednima intervenci\u00f3n… y profesionalidad. La interacci\u00f3n continua con el paciente es la clave para alcanzar el diagn\u00f3stico, y por \u00e9l el remedio preciso.<\/span><\/p>\n<\/p>\n \u00abA qu\u00e9 lo atribuye\u00bb. Es una hermosa pregunta, un acto de humildad que debemos recuperar, como b\u00e1lsamo para nuestra ensoberbecida pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Descubrir el m\u00e9rito del diagn\u00f3stico en el propio enfermo, y asumir que su juicio puede ser mucho m\u00e1s acertado que el nuestro. Destilar de su discurso la historia natural de la enfermedad que padece. Contemplar c\u00f3mo aparecen la posible soluci\u00f3n y las pruebas pertinentes, gota a gota, en nuestra redoma.<\/span><\/p>\n<\/p>\n Y aprender. Una y mil veces, de boca de nuestros pacientes maestros, lo que nos quieran ense\u00f1ar, si nosotros estemos dispuestos a escuchar. Son nuestro mejor libro.<\/span><\/p>\n<\/p>\n <\/span><\/p>\n<\/p>\n Teodoro Mart\u00ednez Ar\u00e1n<\/span><\/p>\n<\/p>\n M\u00e9dico, especialista en pediatr\u00eda<\/span><\/p>\n<\/p>\n<\/p>\n<\/p>\n Los disc\u00edpulos de Hip\u00f3crates orientaban sus pesquisas con las tres famosas preguntas: qu\u00e9 le pasa, desde cu\u00e1ndo, y a qu\u00e9 lo atribuye. Hoy d\u00eda siguen siendo el hilo conductor para obtener una correcta historia cl\u00ednica. Lo siguen siendo. 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