Arismendi Diaz Santana <\/p>\n\n\n\n
El gasto en el primer nivel de atenci\u00f3n constituye la cenicienta del Seguro Familiar de Salud (SFS), ya que apenas representa el 4.3% de los servicios brindados a los afiliados, un monto rid\u00edculo con relaci\u00f3n al 30% que recomienda la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Del total de los pagos realizados a las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS), entre el 2015 y el 2019 s\u00f3lo el 4.3% corresponde al primer nivel de atenci\u00f3n (6,8778.0 millones de un total de 192,876.4 millones), a pesar de que el Art. 152 de la Ley 87-01, dice que este nivel es la puerta de entrada a la red nacional de salud.<\/p>\n\n\n\n Esta distorsi\u00f3n es mucho m\u00e1s cr\u00edtica en el R\u00e9gimen Contributivo que en el Subsidiado. En el primero, apenas representa el 3.6%, en tanto que en el segundo llega al 7.6%, registrando, en ambos reg\u00edmenes, niveles rid\u00edculamente inferiores a los est\u00e1ndares internacionales, a consecuencia del car\u00e1cter puramente curativo de un modelo de atenci\u00f3n con 60 a\u00f1os de vigencia y sin cambios estructurales.<\/p>\n\n\n\n Entre 2015 y 2019 las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) les pagaron a las PSS 192,867,411,853<\/strong> pesos por la prestaci\u00f3n de 440,699,843<\/strong> servicios al R\u00e9gimen Contributivo, lo cual arroja un promedio general de 437.66<\/strong> por servicio, de acuerdo al cuadro entregado por SISALRIL.<\/p>\n\n\n\n Durante ese per\u00edodo, las ARS pagaron 6,877,960,482 por 57,299,868<\/strong> servicios del primer nivel de atenci\u00f3n, con una media de 120.03 pesos<\/strong>. Y adem\u00e1s, pagaron 185,998,451,371 a las PSS por 383,399,975 atenciones en el 2do y 3er nivel, promediando unos 485.13 pesos<\/strong>, para estos dos niveles.<\/p>\n\n\n\n Una atenci\u00f3n primaria basada en una estrategia ganar-ganar<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Asumiendo que el primer nivel de atenci\u00f3n centrado en la atenci\u00f3n primaria, est\u00e9 dotado de suficiente capacidad resolutiva y atienda s\u00f3lo al 75% de la demanda total, es decir, unos 330,524,882 servicios primarios de menor complejidad, el costo durante el per\u00edodo rondar\u00eda los 39,674,385,959<\/strong> pesos.<\/p>\n\n\n\n Y, si el restante 25%, poco m\u00e1s de 110,1744,961 servicios de mediana y alta complejidad se prestase en el 2do y 3er nivel de atenci\u00f3n, los desembolsos por ese concepto ascender\u00edan a 78,008,954,276<\/strong> pesos, con las tarifas y honorarios vigentes.<\/p>\n\n\n\n Bajo esas premisas, y siempre de acuerdo al reporte de SISALRIL, por ambos conceptos se generar\u00eda un pago total de 117,683,340,235 <\/strong>(39,674,385,959 del primer nivel + 78,008,954,276 del 2do y 3er nivel), arrojando una diferencia favorable de 75,193,071,618, equivalente al 38.99%, <\/strong>en relaci\u00f3n al pago total de 192,876,411,853, por los 440,699,843 servicios prestados.<\/p>\n\n\n\n Es importante destacar que cuando el nuevo modelo de atenci\u00f3n alcance su madurez, los beneficios ser\u00e1n mayores, ya que la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n detectar\u00e1n a tiempo los riesgos de enfermar, garantizando tratamientos tempranos y menos costosos a los millones de hipertensos, diab\u00e9ticos y obesos que todav\u00eda no lo saben. <\/strong><\/p>\n\n\n\n Esta importante diferencia favorable demuestra, sin lugar a dudas, el potencial de la atenci\u00f3n primaria del primer nivel de atenci\u00f3n, para generar un saldo positivo. Apoyada en estas evidencias, la Fundaci\u00f3n Seguridad Social Para Todos (FSSPT)<\/strong> plantea 4 puntos para un acuerdo nacional para el inicio de la atenci\u00f3n primaria:<\/p>\n\n\n\n a) Aumentar la cobertura de los medicamentos<\/p>\n\n\n\n b) Agregar los servicios que reclama la poblaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n c) Elevar las tarifas y honorarios de los servicios especializados y<\/p>\n\n\n\n d) Reducir los copagos de manera gradual.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, de elevar la calidad de vida y los indicadores de salud de todos los dominicanos y las dominicanas, estos acuerdos se fundamentan en la\u00a0estrategia ganar-ganar<\/strong>, para viabilizar\u00a0la mayor transformaci\u00f3n sanitaria del pa\u00eds<\/strong>, como lo establece la Ley 87-01 que cre\u00f3 el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). <\/p>\n\n\n\nPagos de las ARS a las PSS por niveles de atenci\u00f3n, 2015-2019<\/strong><\/strong><\/td><\/tr> Niveles de Atenci\u00f3n<\/em><\/strong><\/td> Pagos de las ARS<\/em><\/strong><\/td> Servicios<\/em><\/strong><\/td> Costo medio<\/em><\/strong><\/td><\/tr> Primer Nivel<\/td> 6,877,960,482<\/td> 57,299,868<\/td> 120.03<\/td><\/tr> Segundo Nivel<\/td> 77,263,124,281<\/td> 244,907,300<\/td> 315.48<\/td><\/tr> Tercer Nivel<\/td> 108,735,327,090<\/td> 138,492,675<\/td> 785.13<\/td><\/tr> Total<\/strong><\/td> 192,876,411,853<\/strong><\/td> 440,699,843<\/strong><\/td> 437.66<\/strong><\/td><\/tr> Fuente: SISALRIL, 2022<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n