Arismendi Diaz Santana<\/p>\n\n\n\n
La administraci\u00f3n del riesgo de salud <\/em><\/strong>es al Seguro Familiar de Salud, lo que los partidos pol\u00edticos son a la democracia: constituyen el contrapeso necesario ante el poder de las PSS, y equivalen a los abogados a los que, por ley, tienen derecho todos los acusados en los tribunales<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Sin embargo, todav\u00eda la administraci\u00f3n del riesgo de salud se encuentra en una fase intermedia; m\u00e1s avanzada que la aplicada por las antiguas igualas m\u00e9dicas privadas, pero por debajo del nivel necesario para garantizar el acceso al cuidado de la salud como un derecho humano incondicional, con mayor cobertura y calidad, y sin copagos ilegales<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Nuevamente el Colegio M\u00e9dico Dominicano (CMD), argumenta que las ARS son intermediarias, por lo que deben desaparecer. A pesar de estas cr\u00edticas, las ARS no han edificado a la opini\u00f3n p\u00fablica sobre su rol, y tampoco han hecho lo suficiente por mejorar su desempe\u00f1o ante las cr\u00edticas de los afiliados.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Si las ARS deben desaparecer porque son intermediarias \u00bfpor qu\u00e9 los m\u00e9dicos aceptan, con tanta complacencia, a los visitadores a m\u00e9dicos, intermediarios de los grandes laboratorios farmac\u00e9uticos? Porque reciben compensaciones y gratificaciones por prescribir los medicamentos m\u00e1s caros.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Las ARS se crearon para, en representaci\u00f3n de millones de afiliados, contratar a las Proveedoras de Servicios de Salud (PSS) por volumen, con tarifas m\u00e1s razonables y sostenibles que las que pagan los pacientes sin seguro.<\/strong> Es lo que permite a los tours operadores ofertar tarifas de grupos m\u00e1s atractivas que cuando lo compra un turista individual.<\/p>\n\n\n\n Las ARS no son simples intermediarias ya que, adem\u00e1s de esta funci\u00f3n negociadora: 1) deben organizar y articular a las PSS por niveles de atenci\u00f3n para optimizar los servicios y recursos disponibles; 2) identificar y monitorear los factores de riesgos que afectan el costo, la calidad y oportunidad de la atenci\u00f3n, y 3) detectar los excesos y fraudes de las PSS<\/strong>, para preservar la sostenibilidad financiera del Plan B\u00e1sico de Salud (PBS). Y eso es lo que m\u00e1s molesta, porque las PSS detestan cualquier control<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Pero, adem\u00e1s, en t\u00e9rminos pr\u00e1cticos, \u00bfqui\u00e9n negociar\u00eda con ellas las tarifas?\u00bfQui\u00e9n le pagar\u00eda a las PSS? \u00bfQui\u00e9n detectar\u00eda y evitar\u00eda la sobre facturaci\u00f3n, los abusos, excesos y fraudes?<\/strong> \u00bfCu\u00e1les ser\u00edan las oportunidades de un afiliado aislado, sin conocimiento m\u00e9dico, reclamando sus derechos a una PSS? La importancia de estas funciones resulta m\u00e1s que obvia y lo que tenemos es que demandar que se cumplan<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Hay que estar claro que estas funciones limitan la libertad de los m\u00e9dicos para prescribir, sin control ni protocolos, los servicios que \u00e9l mismo vende y\/o de los que recibe una compensaci\u00f3n, tanto de los centros de diagn\u00f3sticos, como de las grandes corporaciones farmac\u00e9uticas<\/strong>. Ese es el verdadero trasfondo del rechazo. <\/p>\n\n\n\n Si las ARS desaparecieran, millones de afiliados dispersos, desinformados y desorientados, quedar\u00edan sin representaci\u00f3n contractual, despej\u00e1ndole el camino a las PSS para cobrar tarifas m\u00e1s altas, sin entregar facturas, y sin pagar impuestos<\/strong>, por lo que el costo de los servicios crecer\u00eda m\u00e1s r\u00e1pidamente, sin que ello mejore la calidad de la atenci\u00f3n, ni la salud de la gente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Al aumentar el costo, el cuidado de la salud se tornar\u00eda m\u00e1s excluyente, estratificado y unilateral<\/strong>, alejando la posibilidad de alcanzar una seguridad social para todos. As\u00ed de simple. Dado que es imposible que el sistema funcione sin este contrapeso, volver\u00edamos a otro IDSS politizado, todopoderoso, clientelista, burocr\u00e1tico e ineficiente, totalmente manipulable por los gremios profesionales.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pero el lucro desmedido desnaturaliza la funci\u00f3n de las ARS <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Claro que muchas ARS desnaturalizan su rol y utilizan su influencia con fines lucrativos, donde el afiliado es s\u00f3lo un n\u00famero. Llueven las denuncias y quejas de los afiliados<\/strong> sobre servicios denegados y mal trato. Muchos m\u00e9dicos aprovechan la falta de informaci\u00f3n de los afiliados para culpar de todo a la ARS, en muchos casos, con toda la raz\u00f3n. Tambi\u00e9n existen ARS eficientes<\/strong> sin llegar a la santidad<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n En un pa\u00eds con instituciones tan d\u00e9biles, muchos representantes act\u00faan en contra de sus representados, sin penalidad. Las ARS son al SFS lo que los partidos pol\u00edticos a la democracia:<\/strong> a pesar de la insatisfacci\u00f3n general por su mal desempe\u00f1o y falsedad, nadie plantea su desaparici\u00f3n, ya que las consecuencias ser\u00edan peores. <\/p>\n\n\n\n Las principales fallas de las ARS se concentran en tres malas pr\u00e1cticas: a) defensa insuficiente de sus afiliados ante el alza de los copagos; <\/strong>b) retrasos en los pagos a las PSS <\/strong>entre 35 y 45 d\u00edas; y c) lentitud en las glosas <\/strong>y en los tr\u00e1mites administrativos y las auditor\u00edas.<\/p>\n\n\n\n Seg\u00fan las encuestas Gallup sobre las ARS privadas: 1) existe un alto nivel de satisfacci\u00f3n de los afiliados;<\/strong> 2) la mayor\u00eda estar\u00eda dispuesta a recomendarlas; 3) el nivel de informaci\u00f3n y orientaci\u00f3n a los afiliados es insuficiente; y 4) su aceptaci\u00f3n muestra un ligero descenso en los \u00faltimos tres a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n Nuestra defensa de la administraci\u00f3n del riesgo de salud se explica porque la misma es absolutamente necesaria para garantizar el equilibrio financiero<\/strong> y la sostenibilidad del Plan B\u00e1sico de Salud (PBS), condici\u00f3n sine qua non para el acceso incondicional al cuidado de la salud de todos y todas.<\/p>\n\n\n\n Es necesario evaluar las ARS para fines correctivos, eliminando a aquellas que no llenen su funci\u00f3n. <\/strong>Mantenemos una actitud cr\u00edtica, tal y como lo hacemos respecto a las PSS y a las AFP, siempre desde la perspectiva del derecho de los afiliados. La falta de informaci\u00f3n y orientaci\u00f3n a los afiliados constituye la principal fuente de incertidumbre<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Cierto que el lucro desmedido desnaturaliza la funci\u00f3n social que la Ley 87-01 le asigna a las ARS. Para evitar estos riesgos, excesos y distorsiones, la Ley cre\u00f3 al CNSS, a la SISALRIL y a la DIDA.\u00a0La mayor responsabilidad de esas distorsiones recae en esas instituciones,<\/strong>\u00a0que son las llamadas a regular, supervisar y sancionar a las ARS. Y tambi\u00e9n en nuestros representantes ante el CNSS. <\/p>\n\n\n\n