Los fraudes millonarios al Medicare y Medicaid en los EEUU demuestran la necesidad de administrar el riesgo, mediante monitoreo y controles independientes, a fin de evitar p\u00e9rdidas cuantiosas en contra de los afiliados<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n La mayor\u00eda de los proveedores son profesionales honestos y cumplen estrictamente con la ley. No obstante, en EEUU una minor\u00eda incurre en fraudes con p\u00e9rdidas entre un 3% y un 10% del gasto en salud<\/strong>. Cada a\u00f1o crece el riesgo de desequilibrios financieros a causa de fraudes de \u201cun ej\u00e9rcito de estafadores ansiosos por saquear el programa\u201d. <\/p>\n\n\n\n \u201cEl fraude a trav\u00e9s de Medicare involucra a proveedores de servicios de salud, de equipos m\u00e9dicos y de medicamentos que no proporcionan, o que inflan su costo<\/strong>. Algunos falsifican el diagn\u00f3stico de los pacientes para justificar pruebas innecesarias, cirug\u00edas y otros procedimientos, o prescriben medicinas para pacientes a quienes nunca examinaron. Otros roban la identidad para crear reclamaciones falsas\u201d.<\/p>\n\n\n\n El fraude al Medicaid y al Medicare es un abuso que totaliza miles de millones de d\u00f3lares de los contribuyentes cada a\u00f1o, <\/strong>aumentando los costos y multiplicando los riesgos y los potenciales da\u00f1os a los pacientes, quienes son sometidos a una multiplicidad de procedimientos arriesgados y sin regulaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Estos fraudes son delitos federales, incluyendo penas muy severas. Para prevenir, detectar, perseguir y someter a las PSS violadoras, existe la Divisi\u00f3n de Protecci\u00f3n al Consumidor de la Procuradur\u00eda General<\/em><\/strong>, con el apoyo del FBI, cuya misi\u00f3n principal es educar a los consumidores sobre c\u00f3mo reconocer el fraude y los abusos y c\u00f3mo presentar una queja ante la agencia apropiada.<\/p>\n\n\n\n Estos fraudes a la seguridad social son tan frecuentes y cuantiosos que las autoridades norteamericanas ofrecen recompensas desde mil d\u00f3lares hasta el 30% del monto total recuperado. <\/strong>Lamentablemente m\u00e9dicos dominicanos se han involucrado y han sido condenados y deportados. <\/p>\n\n\n\n a) EEUU deport\u00f3 al m\u00e9dico Rafael Gonz\u00e1lez Pantale\u00f3n,<\/strong> luego de seis a\u00f1os preso por varios fraudes al Social Security, estimados en US$25 millones.<\/p>\n\n\n\n b) El doctor Salom\u00f3n Melgen, fue acusado de 46 cargos de fraude al Medicare por US$190 millones de d\u00f3lares.<\/p>\n\n\n\n c) Cuatro dominicanos fueron implicados en fraudes al Medicare y Medicaid <\/strong>por 1,300 millones de d\u00f3lares, junto a dos brasile\u00f1os arrestados por el FBI<\/p>\n\n\n\n Aunque en estos delitos participa s\u00f3lo una minor\u00eda, lastimeramente esta pr\u00e1ctica ilegal contin\u00faa creciendo en el pa\u00eds<\/strong>. De manera extraoficial se se\u00f1alan decenas de miles de conductas y pr\u00e1cticas que, de una u otra manera, atentan contra el equilibrio financiero y la sostenibilidad del PBS. Altos ex directivos denunciaron la existencia de grupos que realizan acciones il\u00edcitas lucrativas en el IDSS y en Salud P\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n Miles de <\/strong>m\u00e9dicos realizan plagios en revistas fantasmas<\/strong>. Solo 60 de 5,000 art\u00edculos publicados en las revistas m\u00e9dicas son originales.<\/strong> Seg\u00fan los doctores Nelson Rodr\u00edguez Monegro y Bernardo Defill\u00f3, \u201cla falsificaci\u00f3n y plagio de art\u00edculos es una vieja pr\u00e1ctica que revela la existencia de una cultura de fraude sin consecuencias, y de una sociedad \u00e9ticamente enferma\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Estos fraudes millonarios al Social Security y los plagios de miles de m\u00e9dicos dominicanos poco \u00e9ticos, revelan el alto riesgo de desequilibrio financiero del PBS, debido a la existencia de \u201cun ej\u00e9rcito de estafadores\u201d, as\u00ed como la necesidad de una adecuada administraci\u00f3n del riesgo de salud.<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00bfExiste alguna instituci\u00f3n en el mundo, que maneje proyectos de cierta complejidad, que haya logrado sus objetivos y metas asignando los recursos disponibles sin la debida fiscalizaci\u00f3n y control?\u00a0Precisamente, la ausencia de una verdadera gesti\u00f3n, monitoreo y control, explica la corrupci\u00f3n, el despilfarro, el clientelismo y la tradicional deficiencia en los servicios p\u00fablicos<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n